В целом существует множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому HeartScore разработан таким образом, чтобы врач мог учесть особенности пациента, его образ жизни и окружение. Например, исследования показали, что лучше иметь лишний вес, но быть физически здоровым, чем быть худым и не иметь физической подготовки.
Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний score
Как и во всех предыдущих изданиях клинических рекомендаций по дислипидемии, новые рекомендации рекомендуют активно поощрять пациентов к изменению образа жизни и первичной профилактике с помощью лекарств, в зависимости от их риска по шкале SCORE и исходного уровня ЛПНП-С. Для вторичной профилактики всем пациентам с уровнем ЛПНП-С 1,4 ммоль/л или выше (IIaA) предлагается лекарственная терапия.
В текущей версии руководства статины считаются основным компонентом лекарственной терапии. Однако отмечается, что статины должны назначаться в максимально переносимой дозе (МАД) для достижения целей лечения у пациентов, зависимых от ССР. Если монотерапия статинами в максимально переносимой дозе не позволяет достичь целей лечения, указанных в рекомендациях, следует использовать комбинированную терапию с добавлением эзетимиба (I B). Если эти рекомендации не могут быть достигнуты, следует использовать комбинацию статинов, эзетимиба и третьей группы ингибиторов PCSK9 (IA для вторичной профилактики и IIbB для первичной профилактики). Такой терапевтический подход позволяет добиться общего снижения исходного уровня ЛПНП-С на 85%.
Эзетимиб (IIaC) следует использовать в качестве терапевтического средства для лечения дислипидемии при выявлении непереносимости любой дозы статинов. Если целевые уровни не достигаются с помощью эзетимиба, при подтверждении непереносимости статинов можно обсудить добавление к терапии ингибитора PCSK9 (IIbC).
В отношении пациентов с гипертриглицеридемией (ТГ>2,3 ммоль/л) статины (IB) рекомендуются в качестве терапии первой линии для снижения ССР у пациентов высокого риска. У пациентов высокого и очень высокого риска с уровнем ТГ 1,5-5,6 ммоль/л следует использовать эйкозапентаеновую кислоту в дозе 4 г/сут в сочетании со статинами, несмотря на применение статинов (IIaB).
Для первичной профилактики у пациентов с целевыми значениями ХС-ЛПНП и уровнем ТГ>2,3 ммоль/л может обсуждаться для фенофибрата и безафибрата в сочетании со статинами (IIbB). Такой же подход рекомендуется для пациентов с высоким риском (IIbC).
В руководстве также описаны подходы к лечению дислипидемии в отдельных категориях, таких как семейная гиперхолестеринемия, СД, хроническая болезнь почек и СКВ. Новой и принципиально важной рекомендацией для ведения пациентов с СКВ является назначение ингибиторов PCSK9 тем, кто не смог достичь целевых уровней на высокоинтенсивной терапии максимальными дозами статинов и эзетимиба в течение последнего десятилетия.
50 %), выявленные с помощью любого метода визуализации, относятся к группе очень высокого риска и требуют агрессивной и обычно комбинированной терапии статинами в максимально переносимых дозах, эзетимибом и ингибиторами PCSK9 для достижения строго определенных уровней ЛПНП-С, когда два предыдущих варианта лечения не смогли достичь установленных целей. Таким образом, с увеличением тяжести ССРИ возрастает и агрессивность гиполипидемической терапии. Назначая липидоснижающую терапию, врач снижает уровень ССР. Эффективность такого подхода оценивается путем соотнесения достигнутых значений липидограммы с ранее установленными целями лечения. Такова основная идея текущей версии Европейских рекомендаций 2019 года по лечению дислипидемии.
Общая идеология рекомендаций исходит из того, что на начальном этапе необходима прицельная и строгая стратификация ССР при первичной профилактике с учетом отягощающих риск факторов. Все пациенты, имеющие: индекс по шкале SCORE ≥10%; СД с поражением органов-мишеней; тяжелые проявления хронической болезни почек; семейную гиперхолестеринемию с атеросклеротическими ССЗ; установленный диагноз атеросклеротического ССЗ либо морфологические проявления атеросклероза (бляшка>Вы можете использовать этот калькулятор для быстрого расчета риска сердечно-сосудистых заболеваний на ближайшие 10 лет. По сути, это та же электронная таблица, только электронная, где вам также нужно вводить данные в определенные поля, а результат отображается на экране вашего компьютера или телефона. Данные когортных исследований, проведенных в 12 европейских странах, легли в основу калькулятора Skåre. Если показатель составляет 5%, необходимо срочное обращение к кардиологу и решение проблемы. Эта таблица является не только информационной базой для врачей, но и отличной мотивацией для здорового образа жизни. Вы можете рассчитать свой собственный риск и сравнить его с риском человека вдвое старше вас, но с тем же уровнем.
Особенности таблицы Скор
Важно понимать, что ни таблица, ни калькулятор не могут вылечить вашу болезнь, они могут лишь информировать вас о вероятности ее возникновения. При первых симптомах или подозрениях следует немедленно обратиться к врачу. Если человек здоров, его просто убедят, и ничего плохого не случится, но на ранних стадиях или при наличии значительной опасности совет врача поможет как нельзя лучше.
Если заболевание только началось или установлена предрасположенность, проводится раннее лечение или профилактика, при этом может помочь здоровый образ жизни или прием легких лекарств или витаминов. Это гораздо лучше, чем серьезное вмешательство, операция, будь то плановая или экстренная. И, конечно, врач необходим, если обнаружены серьезные заболевания и требуется немедленное и комплексное лечение. В любом случае, пациент должен помогать и поддерживать свой организм во время лечения, а не просто глотать таблетки и спорить с врачами о том, что ему не становится лучше.
Особенностью таблицы баллов является то, что она помогает рассчитать уровень риска CC3:
Закончить с
И если человек даже без табло знает, что у него высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, ему нужно еще больше заботиться о себе и своих близких. Даже если обнаружены определенные заболевания, не стоит отчаиваться.
Одноименная прогностическая шкала была предложена на основе данных регистра ACS RECORD, проведенного в отечественных больницах. Это говорит о его актуальности для России, но не исключает его использования в других странах.
Регистр RECORD проводился с ноября 2007 года по февраль 2008 года. В число участников вошли 18 больниц в 13 городах. Всего в реестр было включено 796 пациентов. Состояние 550 из них при поступлении было классифицировано как ОКС STEMI. Состояние 246 из них было оценено как ОКС STEMI.
1 мм, систолическое артериальное давление при поступлении.
Эти факторы были объединены в эквивалент (1 балл) для формирования системы оценки риска (шкалы) для каждого события. Было установлено значение отсечения для разграничения высокого и низкого риска внутрибольничной смерти при СКВ (2 балла).
РЕКОРД
Согласно полученным результатам, предложенная шкала оценки риска неблагоприятных событий у пациентов с СКВ обладает достаточно высокой прогностической силой как для летального исхода, так и для смерти или инсульта во время госпитализации.
Шкала RECORD эквивалентна по прогностической ценности шкале GRACE, рекомендуемой современными руководствами, которая превосходит в этом отношении шкалы TIMI и PURSUIT у пациентов со STEMI-ACS.
По данным регистра определены факторы, независимо связанные со смертельным исходом (класс Killip>11, подъем сегмента ST на исходной электрокардиограмме>Однако этот результат был получен в когорте пациентов, в которой были выявлены независимые предикторы неблагоприятных исходов, включенные в шкалу RECORD. Значимые данные могут быть получены только при сравнении прогностических оценок с использованием различных шкал в больших независимых выборках пациентов с СКВ.
Основным недостатком регистра RECORD можно считать его ограниченный охват, т.е. небольшое количество участвующих учреждений. К преимуществам шкалы RECORD относятся ее простота (даже по сравнению с довольно простой шкалой TIMI) и возможность быстрого определения ее компонентов. Окончательное определение клинической значимости шкалы RECORD требует ее проверки с использованием больших независимых когорт пациентов с СКВ.
Таким образом, представленные шкалы демонстрируют высокую прогностическую точность в оценке риска смерти и развития (нового или повторного) ОКС в различные временные точки после госпитализации пациентов с ОКС.
Шкала SCORE используется для относительно здоровых людей в возрасте от 40 до 65 лет (без клинических проявлений атеросклероза и атеросклеротических бляшек в крупных артериях). То есть, если у обследуемого диагностируется n
SCORE оценивает только фатальный сердечно-сосудистый риск, т.е. риск осложнений атеросклероза, от которых пациент умрет. Чтобы рассчитать общий риск осложнений (смертельный + несмертельный), умножьте риск смертельных осложнений на 3 (для мужчин) или на 4 (для женщин). Для пожилых людей этот коэффициент равен 3 (у них меньше шансов выжить в случае сердечно-сосудистой катастрофы). Другими словами: Если у нестарого человека SCORE составляет 11%, совокупный риск сердечного приступа, инсульта или другого осложнения в течение следующих 10 лет составляет 33% для мужчин и 44% для женщин.
Наиболее важным абсолютным фактором риска является возраст. Чем старше испытуемый, тем выше риск умереть в течение ближайших 10 лет. Если пациент относительно молод и абсолютный риск невелик, лучше оценить относительный риск (сравнение с людьми того же возраста без факторов риска). Относительный риск помогает врачу убедить пациента в том, насколько можно снизить риск, устранив факторы риска.
В разных европейских странах разные показатели сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, разные риски смертности. Поэтому предпочтительнее использовать национальную (для конкретной страны) версию HeartScore, которая уже учитывает эти тенденции и особенности. Из стран бывшего Советского Союза только Россия (страна с очень высоким риском) и Эстония (с высоким риском) имеют национальные версии. Для Литвы можно использовать эстонскую модель, но для других стран бывшего Югославского Союза, я думаю, лучше использовать российскую версию, так как у них одинаковый риск.
Для кого предназначена шкала SCORE?
К странам с низким уровнем риска относятся: Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Испания, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Швеция, Швейцария и Великобритания.
В странах с высоким риском риск в 1,8 раза выше, чем в странах с низким риском. К странам с высоким риском относятся: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чешская Республика, Эстония, Литва, Венгрия, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.
В странах с очень высоким риском риск более чем в два раза выше, чем в странах с низким риском, и женщины подвержены риску больше, чем мужчины. К ним относятся: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Македония, Молдова, Российская Федерация, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.
Система HeartScore может использоваться в 3 вариантах:
Интересно, что электронная версия HeartScore и печатная версия Scor обеспечивают
Национальные особенности SCORE
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из наиболее частых причин смерти. Исследователи уже много лет изучают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но до сих пор не нашли точных причин. Единственное, что можно сказать, — это факторы риска и предрасположенность. Однако следить за состоянием сердечно-сосудистой системы необходимо, и регулярные обследования — лишь один из шагов в этом направлении. Сердечно-сосудистые заболевания, как и многие другие болезни, постепенно «молодеют». Если раньше люди беспокоились о состоянии своего сердца и сосудов в лучшем случае с 50 лет, то теперь врачи рекомендуют регулярно обследоваться с 40-45 лет, хотя минимального возраста не существует. Возможно, кто-то уже родился с пороком сердца. Как уже упоминалось ранее, причины сердечно-сосудистых заболеваний пока не ясны. Врачи должны оценить присутствующие факторы риска и то, как они могут влиять друг на друга. Это довольно сложная система, особенно если учесть, сколько пациентов посещают врача. Для того чтобы врачи не становились математиками, был разработан метод оценки риска с помощью специальной шкалы под названием SCORE, которая используется как в европейских странах, так и в России.
SCORE (Systematic Cronary Risk Evaluation) позволяет врачам быстро оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Шкалу легко понять и просто следовать ей. Он подходит для оценки риска у людей в возрасте 40 лет и старше. Чтобы получить окончательный результат, необходимо знать некоторые важные характеристики: Ваш пол и возраст, уровень общего холестерина и систолического артериального давления, а также курите ли вы. Если принять во внимание все эти факторы, можно оценить свой риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет. Окончательный результат выражается в процентах.
Шкала также сопровождается расшифровкой, а клетки также окрашены в один из семи цветов от зеленого до бордового. Как вы можете догадаться, зеленый цвет представляет наименьший риск, а бордовый — наибольший.
Конечно, шкала не идеальна. Во-первых, его нельзя использовать для расчета рисков для людей моложе 40 лет. Предполагается, что для них достаточно шкалы относительного риска, поскольку в этом возрасте сердечно-сосудистая система обычно еще находится в хорошем состоянии.
Варианты Score
Шкала относительного риска учитывает только три дополнительных фактора: Уровень общего холестерина, высокое кровяное давление и курение. Конечно, существует множество других факторов, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, и это также является недостатком обеих шкал. Однако следует понимать, что
- установка отдельной программы под Windows (этот вариант я не проверял),
- онлайн на сайте heartscore.org (система HeartScore) — ниже будет прямая ссылка,
- вручную с помощью таблиц Score по определению риска сердечно-сосудистых заболеваний (будут ниже).
Наличие этих заболеваний само по себе указывает на высокий или очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому использование шкалы SCORE просто бессмысленно. Люди с высоким сердечно-сосудистым риском должны разработать программу по снижению всех факторов риска. Это лучше всего делать в сотрудничестве с вашим врачом.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных причин смерти во всем мире. Поэтому мониторинг липидного обмена очень важен для оценки риска развития атеросклероза, который может стать причиной опасных для жизни заболеваний, таких как инсульт и инфаркт, ряда сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти.
Сердечно-сосудистый риск — это вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 10 лет. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 основных фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Пациентам: Как рассчитывается суммарный сердечно-сосудистый риск
Негативное воздействие курения на сердечно-сосудистую систему обусловлено тем, что никотин и смолы отрицательно влияют на кровеносные сосуды и сужают их.
Определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
Американская ассоциация сердца в своем исследовании утверждает, что отказ от курения является наиболее эффективной и простой формой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Когда человек курил и успешно бросал курить, то есть добивался полного отказа от курения, это приводило к большему снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Выберите подходящую по полу сторону шкалы, в левая сторона шкалы рассчитана на женщин, а правая — на мужчин.
- Далее выберите блок, подходящий вашему возрасту. В шкале есть данные для людей от 40 до 65 лет, поскольку они входят в группу риска.
- Третий параметр — курение. Для курящих и некурящих предусмотрены отдельные столбцы. Интенсивность курения здесь не учитывается, но рекомендуем быть честными с самими собой.
- Теперь в вашем распоряжении остаётся область из четырёх строк и пяти столбцов. Строки соответствуют уровню систолического артериального давления, а столбцы — уровню общего холестерина. Остаётся только найти ячейку на пересечении этих данных, она и будет соответствовать суммарному сердечно-сосудистому риску.
В основе развития атеросклероза лежит снижение выработки в стенке кровеносных сосудов важнейшего соединения — оксида азота (NO), который влияет на тонус сосудов.
Ограничения для использования шкалы SCORE
Снижение выработки NO приводит к сужению сосудов и повышению кровяного давления — пораженные сосуды становятся жесткими и неэластичными. А из-за недостаточной выработки NO, отсутствия расслабления и расширения сосудов кровяное давление разрушает стенки сосудов, и «плохой» холестерин (LDL) просачивается под сосуды и образует бляшки или увеличивает их объем.
Нормальный уровень LDL в крови не должен превышать уровень HDL более чем в три раза (т.е. «плохой» холестерин не должен быть выше «хорошего» холестерина). Увеличение этого соотношения повышает риск развития атеросклероза и, следовательно, риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Следует также помнить, что
К факторам, вызывающим активацию, относятся.
- сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом;
- сахарного диабета обоих типов;
- хронической болезни почек;
- высокого артериального давления;
- высокого общего холестерина.
Физическая неактивность, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем и стресс.
Что такое сердечно-сосудистый риск
Следующие заболевания автоматически относят человека к группе риска
Инсульт
Для определения сердечно-сосудистого риска используется специальная шкала — шкала SCORE. Начиная с 40-летнего возраста, учитываются следующие факторы: Возраст, пол, курение, артериальное давление и
Возраст, пол, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, артериальное давление, уровень общего холестерина.
Как использовать
Для нормализации уровня липидов в крови используются различные группы препаратов, называемые гиполипидемическими средствами. Одним из таких веществ является вазопонин. Благодаря своему гиполипидемическому действию вазоспонин увеличивает выведение холестерина из организма с желчью и уменьшает всасывание холестерина из пищи в кишечнике, а благодаря своему антиатеросклеротическому и антигипертензивному действию способствует снижению артериального давления (в сочетании с антигипертензивной терапией).
Взрослые мужчины и женщины старше 40 лет, прошедшие кардиологическое обследование и получившие диагноз абсолютного сердечно-сосудистого риска, проходят скрининг по рекомендации кардиолога.
Частота посещений специалиста зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста и характера заболевания. Если нет симптомов, связанных с ухудшением функции сердечно-сосудистой системы, оптимальная частота обследования у кардиолога — каждые 4-6 месяцев.Мужчины и женщины, у которых диагностирован абсолютный риск сердечно-сосудистых заболеваний, должны предпринять следующие шаги:Кардиолог, осмотр которого обязателен, может назначить дополнительные профилактические меры по укреплению сердечной мышцы и улучшению кровотока в магистральных сосудах.
Выживание при абсолютном риске возможно, но только при условии регулярных осмотров у кардиолога, профилактических обследований для восстановления сердечно-сосудистой системы и полного отказа от вредных привычек.
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесенный инфаркт иЛюди, которые направляют все свои силы на улучшение здоровья и прохождение медикаментозной терапии, имеют шанс преодолеть 10-летний барьер выживаемости.;
- атеросклероз артерий верхних и нижних конечностей;
- сахарный диабет I и II типа;
- тяжелая артериальная гипертензия;
- наследственная дислипидемия у ближайших родственников;
- хроническая болезнь почек.
Как узнать сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE
Абсолютный показатель сердечно-сосудистого риска показывает, насколько велика вероятность развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний у людей старше 40 лет. При таких показателях вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает.Мужчины и женщины, которые употребляют алкоголь, курят, имеют высокое систолическое кровяное давление и высокий уровень холестерина, особенно подвержены риску. Раннее изменение образа жизни и профилактическое лечение в стационарной кардиологической клинике повышают шансы на выживание..
- Выберите нужный вам вертикальный столбец. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин;
- Выберите нужный вам горизонтальный столбец,;
- Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый — к курящим. Выберите соответствующий;
- В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню (максимальному зафиксированному когда-либо) систолического (верхнего) артериального давления и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина. Выберите соответствующие вашим показателям;
- В выбранном столбце находится ячейка. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск;
- Риск менее 1% считается низким, в пределах от 1 до 5% – умеренным, от 5 до 10% – высоким, более 10% – очень высоким.
- Если уже имеются такие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые автоматически переводят человека в группу высокого риска (рассмотрены выше);
- В возрасте старше 65 лет, так как в этом возрасте, чаще всего, имеется высокая степень сердечно-сосудистого риска, связанная просто с возрастом;
- В возрасте до 40 лет. Для людей младше 40 лет используется шкала относительного сердечно-сосудистого риска без детализации по полу и возрасту. Пользуясь этой шкалой можно определить насколько ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального.
Как снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний?
Как часто требуется проверяться, когда выявлен абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score?
Какие меры следует предпринять при абсолютном риске?
- пройти комплексное обследование у кардиолога и врача-флеболога;
- отказаться от спиртного, табачных изделий и приема наркотических средств;
- начать вести активный образ жизни;
- выполнять умеренные кардиологические нагрузки;
- соблюдать нормы диетического питания, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
- избавиться от избыточной массы тела;
- пройти курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения сопутствующих заболеваний, прогрессирование которых способствует повышению риска сердечно-сосудистых патологий.
