Основные типы физических нагрузок в спорте. Что такое физическая нагрузка.

При этом виде физической активности чередуются аэробные и анаэробные двигательные действия. Это возможно даже в рамках одной тренировки, например, при сочетании бега высокой и низкой интенсивности.

Что такое физическая нагрузка

На сегодняшний день существует множество убедительных доказательств того, что физическая активность (ФА) оказывает положительное влияние на ряд параметров здоровья, в том числе у людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа (СД). Несмотря на очевидные преимущества активного образа жизни, многие люди с диабетом сознательно предпочитают не заниматься никакими видами физической активности из-за высокого риска гипогликемии. С увеличением числа диабетиков, получающих терапию инсулиновой помпой, возникает вопрос о том, как предотвратить гипогликемические реакции в ответ на ФН различной интенсивности. Однако, несмотря на очевидную необходимость практических рекомендаций, эксперты продолжают расходиться во мнениях относительно сроков, продолжительности и тяжести снижения скорости введения базального инсулина. В данном обзоре описаны основные биохимические процессы, происходящие в организме во время различных видов ФН, и принципы оценки интенсивности. Авторы анализируют данные недавно опубликованных международных клинических исследований и представляют собственный опыт коррекции терапии инсулиновой помпой у пациентов с СД 1 типа в ФН в условиях стационара.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, терапия инсулиновой помпой, аэробная физическая активность, непрерывный мониторинг глюкозы, степ-тест Аструнда.

И.А. Барсуков, А.А. Демина

M. Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени Владимирского

Сегодня существуют четкие доказательства того, что физическая активность (ФА) связана с многочисленными преимуществами для здоровья пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа (T1DM, T2DM). Однако многие пациенты предпочитают малоподвижный образ жизни, в основном из-за высокого риска гипогликемии во время ПА. Каждый год число диабетиков, использующих инсулиновую помпу, резко возрастает. Поэтому разработка методов профилактики гипогликемии во время ПА у таких пациентов имеет огромное значение. К сожалению, исследований в этой области еще слишком мало, а рекомендации различных диабетических ассоциаций разнятся. В данном обзоре мы описываем основные биохимические процессы, происходящие во время ПА, и методы оценки интенсивности ПА. Мы также анализируем данные, полученные в международных исследованиях, и представляем собственный опыт коррекции терапии инсулиновой помпой у пациентов с T1DM.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, терапия инсулиновой помпой, аэробная физическая активность, непрерывный мониторинг глюкозы, степ-тест Астранда. Для цитирования: Барсуков И.А., Демина А.А. Физическая активность у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: подходы к коррекции терапии инсулиновой помпой. RMJ: Медицинский журнал. 2019;1(I):36-43.

Для справки Барсуков И.А., Демина А.А. Физическая активность у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: принципы коррекции терапии инсулиновой помпой. RMJ Medical Review. 2019;3(1(I)):36-43.

В данном обзоре описаны основные биохимические процессы, вовлеченные в различные виды физической активности, и принципы оценки их интенсивности. Проведен анализ данных клинических исследований и представлен наш опыт коррекции терапии инсулиновой помпой у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от физической активности в стационаре.

Введение

По данным ВОЗ, около 60 % всех смертей вызваны неинфекционными заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми. Такой высокий показатель является результатом неправильного питания и низкой физической активности (ФА) 1. Например, согласно исследованию Генерального хирурга США, более 50% взрослых в США не придерживаются рекомендации о 30 минутах ежедневной физической активности (ФА), а 25% не занимаются физической активностью 2, 3. Национальный обзор здоровья и питания показал, что 38% людей с сахарным диабетом 2 типа (диабет 2 типа) получают меньше рекомендуемого количества физической активности, а 36% не занимаются регулярной физической активностью 2, 3. В настоящее время существует множество доказательств того, что ПА приносит большую пользу не только пациентам с ожирением и диабетом 2 типа, но и пациентам с сахарным диабетом 1 типа (СД 1 типа) 4. По данным ряда авторов, регулярное занятие ПА улучшает как углеводный обмен, так и качество жизни 5-8. Несмотря на очевидные преимущества активного образа жизни и положительный оздоровительный эффект ПД, многие больные СД сознательно отказываются от дополнительной ПД из-за высокого риска гипогликемии 9, 10. С увеличением числа больных диабетом, получающих терапию инсулиновой помпой, остро встал вопрос о том, как предотвратить гипогликемические реакции в ответ на ПД различной интенсивности. Несмотря на очевидную необходимость в практических рекомендациях, эксперты продолжают расходиться во мнениях относительно сроков, продолжительности и тяжести снижения базального инсулина 4, 11-15.

ФН может вызвать значительные колебания уровня глюкозы в крови, что следует учитывать при корректировке инсулинотерапии. Механизм доставки энергии, используемый в конкретном упражнении, а также продолжительность и интенсивность упражнения оказывают значительное влияние на тактику управления 16. В зависимости от механизма доставки энергии ФН можно разделить на аэробные и анаэробные.

Основные изменения в гомеостазе глюкозы во время ФН представлены графически на рисунке 2. Как видно из приведенной диаграммы, кровоток и чувствительность тканей к инсулину увеличиваются в связи с ФН. Такие изменения могут привести к падению уровня глюкозы в крови у диабетиков, что требует принятия ряда мер для предотвращения гипогликемии 16. Во время анаэробной физкультуры выброс антиинсулиновых гормонов заметно увеличивается, что приводит к кратковременному повышению уровня глюкозы в крови у здорового человека. Впоследствии уровень глюкозы в крови возвращается к исходному уровню благодаря регуляторным механизмам (Рисунок 3). У пациентов с диабетом эти изменения могут привести к значительному повышению уровня глюкозы в крови, что требует дальнейшей коррекции 16, 20, 21.

Таблица 2. Интенсивность физических нагрузок адапт. из 20

Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, оптимальной для пациентов с СД является регулярная ФН продолжительностью не менее 30 мин, предпочтительно ежедневно, но не менее 150 мин в неделю 22. Во избежание неблагоприятных последствий рекомендуется начинать с ФН легкой/умеренной интенсивности с постепенным увеличением ее длительности и интенсивности 23. При этом под интенсивностью следует понимать величину усилий, необходимых для осуществления какого-либо вида ФА (табл. 2) 20. Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) рассчитывается на основании возраста пациента по следующей формуле 24: ЧСС max = 220 — возраст. При этом для определения тренировочной ЧСС для достижения необходимой интенсивности ФН используется формула Карвонена 24: ЧССтрен. = (ЧССmax — ЧСС в покое) х интенсивность,%) + ЧСС в покое Для пациентов с СД существует ряд противопоказаний к проведению ФН, которые необходимо учитывать. К ним относят следующие состояния 22: уровень гликемии >13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или >16 ммоль/л, даже без ацетонурии; гемофтальм, отслойка сетчатки в первые шесть месяцев после лазерной фотокоагуляции сетчатки; препролиферативная (при ФД с резким повышением АД, боксе, высокой интенсивности и длительности ФД) и пролиферативная ретинопатия (то же, плюс бег, тяжелая атлетика, аэробика и т.д. и т.п.); неконтролируемая АГ; ИБС (после консультации с кардиологом). Однако важно отметить, что это не случай внутреннего FA. Если у пациента имеется диабетическая ретинопатия, перед проведением РН умеренной/высокой интенсивности рекомендуется пройти обследование у офтальмолога. FP рекомендуется с осторожностью применять в следующих ситуациях: Спорт, где гипогликемию трудно контролировать (дайвинг, дельтапланеризм, серфинг и т.д. и т.п.); нарушение распознавания гипогликемии; дистанционная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортостатическая гипотензия); нефропатия (нежелательное увеличение частоты сердечных сокращений); непролиферативная ретинопатия; непролиферативная ретинопатия. Мониторинг уровня глюкозы в крови до и после ФА рекомендуется всем пациентам с СД, независимо от способа введения инсулина. Рекомендуется дополнительный самоконтроль каждые 1-2 часа при длительном ФА, а также при симптомах гипогликемии. Для уровня глюкозы в крови

Несмотря на большое количество исследований, посвященных особенностям коррекции инсулинотерапии на ФН, все рекомендации до сих пор носят лишь общий характер 25. Как правило, в случае инсулинотерапии посредством шприц-ручек специалисты рекомендуют либо прием дополнительного количества углеводов 20, либо снижение дозы инсулина перед приемом пищи 26. Особенностью инсулиновой помпы является то, что дозу циркулирующего в организме инсулина можно уменьшить путем снижения базальной скорости подачи инсулина 4, 12, при условии, что ФН возникает вне приема пищи, либо базального и болюсного режимов, когда ФА имеет место в течение 60–180 мин после еды 21. На сегодняшний день проведен ряд исследований по различным способам коррекции базальной скорости подачи инсулина в ответ на аэробную ФН умеренной интенсивности 4, 12, 15, 21. Так, в исследовании S. Franc et al. было показано, что снижение базальной скорости подачи инсулина на 80% от исходного в течение 30-минутной аэробной ФН и в последующие 2 ч позволяло эффективнее снизить количество гипогликемических состояний в сравнении с 50% снижением 4. Данный метод, по утверждению авторов, является промежуточным решением между 50% снижением до и во время ФН, предложенным рядом авторов 12, 27, 28, и остановкой инсулиновой помпы, предлагаемой М.К. Frohnauer и Е. Tsalikian et al. 11, 29. В исследовании S.A. McAuley et al. проводили анализ динамики циркулирующего в крови инсулина, гликемии, а также количества гипогликемических реакций при снижении базальной скорости подачи инсулина на 50% от исходного за 60 мин до ФН, на время 30-минутной ФН, а также в течение 2 ч после ФН. По результатам исследования авторы пришли к выводу, что уменьшение вдвое базальной скорости подачи инсулина за 60 мин до ФН не снижало количество циркулирующего в крови инсулина на момент ее начала. Более того, было отмечено увеличение его концентрации во время ФН. Подобное явление авторы связывают с увеличением скорости абсорбции инсулина из подкожно-жировой клетчатки. Таким образом, у пациентов с исходно низконормальным уровнем гликемии предотвращение развития гипогликемической реакции во время ФА невозможно только за счет снижения базальной скорости подачи инсулина и требует дополнительного приема углеводов и более выраженного снижения уровня базального инсулина 12. Очевидно, что для достижения лучшей компенсации углеводного обмена в ответ на ФН необходим комплексный подход, включающий в себя как прием дополнительных углеводов, так и коррекцию инсулинотерапии. Так, D.P. Zaharieva и М.С. Riddell на основании многочисленных исследований разработали свои схемы коррекции базального и болюсного инсулина при ФН 21. В том случае, когда ФН имеет место в течение 60–180 мин после приема пищи, для снижения количества циркулирующего в организме инсулина и, как следствие, профилактики гипогликемии авторы рекомендуют снижение болюсного инсулина согласно алгоритму, представленному в таблице 3. Тем не менее в исследовании, на которое опираются авторы 26, испытуемые использовали режим множественных инъекций инсулина. Таким образом, у пациентов на инсулиновой помпе необходимый процент снижения может несколько отличаться от исходного. Более того, некоторым пациентам может потребоваться проведение дальнейшей коррекции в зависимости от показателей углеводного обмена 21. Для пациентов, планирующих ФН вне действия болюсного инсулина (>4 часа после еды), авторы рекомендуют следовать алгоритму коррекции базальной скорости инсулина, приведенному в таблице 4. Рекомендуется снижать базальный уровень инсулина за 60-90 минут до начала ФН и во время самой ФН 29-31. Важно отметить, что эти рекомендации относятся только к физическим упражнениям продолжительностью более 60 минут. При ФН меньшей продолжительности коррекция базального инсулина не требуется; поддержание уровня глюкозы в крови в необходимом диапазоне достигается только за счет дополнительного потребления углеводов 32.

При высокой интенсивности вы будете дышать тяжело и часто, а частота сердечных сокращений значительно увеличится. Когда вы работаете с такой интенсивностью, вы не сможете произнести и нескольких слов, не запыхавшись.

Кто работает, тот не занимается зарядкой

Многие люди, занятые на физически тяжелых работах, считают, что им не нужно заниматься спортом — упражнения на работе поддерживают их в форме. Как выяснили в прошлом году хорватские исследователи, это не так.

Дело в том, что физическая активность на работе, в отличие от спорта, в большинстве случаев не является индивидуальной с точки зрения объема, интенсивности и продолжительности. Это означает, что те, кто считает, что занимается спортом на работе, всего лишь стоят, ходят, поднимают тяжести или работают руками. В результате у них лучше развиты мышцы рук, но остальные мышцы могут быть в худшем состоянии, чем у людей, которые работают за столами без движения.

В хорватском исследовании приняли участие мужчины в возрасте от 20 до 60 лет, которые были разделены на две группы, различающиеся по интенсивности профессиональной деятельности. Для проверки силы и гибкости мышц участникам теста предлагались различные упражнения, и только в одном из них — жиме лежа на пальцах — те, кто выполнял тяжелую работу, показали большую силу мышц.

В других упражнениях, особенно тех, которые связаны с эластичностью мышц и связок, офисные работники, которые не занимались спортом, были далеко впереди. Эти результаты показывают, что, несмотря на физическую нагрузку на работе, необходимо выполнять ряд упражнений, которые дают равную нагрузку на все мышцы.

Физический труд, конечно, дается молодым людям легче. Он также может быть полезен в возрасте до 35 лет. Даже физические упражнения могут быть противопоказаны людям среднего возраста.

Отдых на диване — лучшая зарядка

В некоторых случаях физическая активность, безусловно, полезна. Помимо борьбы с лишним весом, физические упражнения снижают риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также импотенции и язвы желудка.

В некоторых случаях, однако, путь к долголетию не включает в себя тренажерные залы, интенсивные пробежки и ванны с холодной водой. Для многих людей лучшим тренажером для долгосрочного здоровья может быть их любимый диван, лучшим упражнением может быть сон в день, а лучшей мотивацией для «тренировок» может быть простая, здоровая лень.

К таким, казалось бы, абсурдным выводам приходит немецкий профессор Петер Экст: в своей книге «Радость лени», опубликованной несколько лет назад, он призывает читателей проводить свободное время, наслаждаясь ничегонеделанием. Он говорит, что люди, которые заставляют себя ходить в спортзал, чтобы предаваться бессмысленным занятиям, вредят себе. Кроме того, лень — это хорошая защита от стресса.

Профессор Экст не отказывает людям в праве заниматься спортом. По его мнению, легкая прогулка хороша для поддержания формы, но не более того. Это особенно актуально для пожилых людей, которым необходимо тщательно следить за потреблением энергии. Исследования показали, что люди старше 50 лет, занимающиеся бегом трусцой, расходуют энергию, необходимую для других целей. У них может наблюдаться потеря памяти и ускоренное старение, говорит Экст.

Другие эксперты в той или иной степени согласны с выводами профессора. По их мнению, физическая активность должна подбираться индивидуально и быть частью образа жизни человека. Если кто-то вынужден каждый раз заставлять себя идти в спортзал, ему следует найти другие упражнения, которые приносят ему удовольствие и удовлетворение. Двадцать минут упражнений три раза в неделю — неплохой объем физической нагрузки для человека, который не стремится к спортивным достижениям.

Стоит помнить, что эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяют здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или недостатка. Так ли уж необходимы стройная фигура, атлетическое, подтянутое тело и крепкие мышцы, если они принадлежат нервному, измученному субъекту, который постоянно конфликтует с родственниками, друзьями и соседями?

Что болит у спортсменов?

Когда речь идет о серьезных спортивных достижениях, а не об утренних тренировках, организм изнашивается, как любое средство производства. Речь идет не только о травмах — для этого в CITO даже есть отдельное отделение, — но и о хронических заболеваниях.

Для людей, профессионально занимающихся балетом — а это тоже можно считать спортом, — характерны наросты на костях стопы. Тяжелоатлеты страдают от заболеваний позвоночника. Футболисты страдают не только от травм связок, но и от проблем с суставами. Список можно продолжать.

Цель этой статьи не в том, чтобы заставить читателей прекратить заниматься спортом: Сидячий образ жизни еще более вреден. Как и во многих других вещах, в физической активности необходима умеренность.

Если рассматривать это в процентном соотношении, то на долю БВ приходится около 60 % ежедневного потребления, 10-15 % — за счет термического эффекта пищи, а остальные 15-50 % — за счет ежедневной активности и спорта.

Рекомендации для детей и подростков от 5 до 17 лет

физическая активность детей

Детям и подросткам рекомендуется ежедневно заниматься не менее одного часа умеренной или энергичной физической активностью с акцентом на аэробную активность. Кроме того, полезны упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Малоподвижный образ жизни детей и подростков может способствовать:

  • развитие ожирения,
  • повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний,
  • снижение качества сна,
  • ухудшение их эмоционального состояния.

Рекомендации для взрослых от 18 до 64 лет

физическая активность взрослых

Взрослые должны различать умеренную и интенсивную аэробную физическую активность. Рекомендуется не менее 2-5 часов в неделю упражнений умеренной интенсивности и не менее 1,5-2,5 часов упражнений высокой интенсивности. Не обязательно посещать тренажерный зал; достаточно занятий танцами или спортом. В качестве дополнительных упражнений следует подобрать оптимальный комплекс силовых упражнений для всех групп мышц и выполнять не менее 2 тренировок в неделю.

Приведенные выше продолжительность и интенсивность можно считать минимальными упражнениями. Взрослые могут увеличить продолжительность ежедневных упражнений или сделать их более интенсивными. Помните: если в прошлом вы недостаточно занимались спортом, лучше делать это постепенно, чтобы не перегружать организм.

Малоподвижный образ жизни взрослых может способствовать:

  • повышенная смертность,
  • повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета 2 типа,

Рекомендации для пожилых людей старше 65 лет

физическая активность пожилых

Пожилые люди получают от физической активности не меньше пользы, чем взрослые, дети или подростки. Напротив, риск травм при падении увеличивается с возрастом, так как кости становятся более хрупкими. Регулярная физическая активность предотвращает ухудшение здоровья костей.

Несмотря на преклонный возраст, уровень физической активности пожилых людей должен поддерживаться примерно на том же уровне, что и у взрослых. От двух до пяти часов в неделю следует уделять физической активности умеренной интенсивности и от 1,5 до 2,5 часов в неделю — более энергичной активности. Лучше чередовать или сочетать различные виды деятельности в одной тренировке.

В качестве дополнительных занятий полезны две силовые тренировки в неделю и упражнения на равновесие. Лучше выполнять такие упражнения ежедневно или хотя бы раз в два дня. Продолжительность и интенсивность всех упражнений можно увеличить, если нет медицинских противопоказаний.

Оцените статью
Бизнес блог