На этих этапах используются различные методы, включая когнитивную реструктуризацию, метод ABC, сократовский диалог, непрерывное мышление, оценку затрат и выгод, метод «падающей стрелки» и домашние задания.
Статьи
Источник: сборник научных статей. VII Международная конференция ACPP (CBTFORUM), СПб, CINEL Publishing, 2021.
Автор(ы): Дмитрий Ковпак, доцент кафедры психотерапии факультета медицинской психологии и гендерных исследований Северо-Западного государственного медицинского университета, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии, член совета директоров Международной ассоциации когнитивной психотерапии (IACP), член Международного института Бека.
Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, методы когнитивной терапии, когнитивные модели, протокол SMER.
Диагностика в когнитивно-поведенческой терапии. Часть 5
Источник: сборник научных статей. VII Международная конференция ACPP (CBTFORUM), СПб, CINEL Publishing, 2021.
Автор(ы): Дмитрий Ковпак, доцент кафедры психотерапии факультета медицинской психологии и гендерных исследований Северо-Западного государственного медицинского университета, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии, член совета директоров Международной ассоциации когнитивной психотерапии (IACP), член Международного института Бека.
Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, методы когнитивной терапии, когнитивные модели, протокол SMER.
Диагностика в когнитивно-поведенческой терапии. Часть 4
Источник: сборник научных статей. VII Международная конференция ACPP (CBTFORUM), СПб, CINEL Publishing, 2021.
Автор(ы): Дмитрий Ковпак, доцент кафедры психотерапии факультета медицинской психологии и гендерных исследований Северо-Западного государственного медицинского университета, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии, член совета директоров Международной ассоциации когнитивной психотерапии (IACP), член Международного института Бека.
Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия, методы когнитивной терапии, когнитивные модели, протокол SMER.
Существует множество полезных инструментов для измерения тяжести симптомов, некоторые из них широко используются в клинической практике. Такое разнообразие может затруднить выбор наиболее подходящего для конкретной работы. На сегодняшний день опубликовано три очень полезных и всесторонних обзора, описывающих эмпирически проверенные инструменты для работы с тревожными взрослыми клиентами (Antony et al., 2001) и расстройствами расторможенности (Nezu et al., 2000). гнев (Ronan et al., 2014). Кроме того, имеется подробный обзор подходов к оценке при решении других психологических проблем (Antony & Barlow, 2010). Полный список психологических тестов по всем дисциплинам, а также ссылки на текущие исследования по этой теме можно найти в 19-м юбилейном альманахе психометриков, Geisinger, & Jonson, 2014.
Минусы: Требует много времени и стоит дорого. Сложная и неадекватная терминология и философия необразованных людей. Подверженность интенсивным и неприятным переживаниям (не всегда постоянным).
Заболевания, при которых применяется КПТ
Мы предлагаем следующие виды когнитивно-поведенческой психотерапии
- шизофрении;
- обсессивно-компульсивных расстройствах;
- депрессии;
- посттравматическом стрессе;
- панических атаках;
- тревожности;
- нарушениях пищевого поведения;
- трудностях в отношениях и на работе;
- заниженной самооценке;
- алкоголизме, наркомании и других зависимостях.
КПТ при пограничных расстройствах (депрессии, панические атаки, неврозы)
При периферических расстройствах основным методом лечения является CBT. Когнитивно-поведенческая терапия восстанавливает здоровые мыслительные процессы, устраняет патологические «автоматические мысли», перерабатывает иллюзии и устраняет ложные установки. В зависимости от симптомов и личности пациента выбирается индивидуальная или командная работа.
КПТ чаще встречается в комплексном лечении отношений зависимости от алкоголя и табака. Программа «Точка трезвости» хорошо зарекомендовала себя в последние годы. Программа основана на сочетании когнитивно-поведенческой терапии и лечения налтрексоном. В результате такого лечения пациенты восстановили контроль над своей тягой к алкоголю. CBT также используется для лечения никотиновой зависимости.
КПТ при шизофрении
Методы CBT для лечения шизофрении основаны в первую очередь на поведенческих стратегиях воздействия на изменения, с дополнительным акцентом на когнитивный компонент. Эти формы CBT при шизофрении направлены на улучшение психологической адаптации, социальных навыков и самодисциплины в домашних условиях посредством использования стратегических моделей поведения. Эти подходы продолжают использоваться, когда необходимо улучшить функциональные навыки и уменьшить симптомы шизофрении.
Методы КПТ очень широки, эффективны и лечат очень ценные и неоценимые психические расстройства.
Бехтерев Обзор психиатрии и медицинской психологии, В.М. В.М. Бехтерев, 2021, № 1, стр. 91-101, http // doi.org/10.3136/2313-7053-2021-1-91-101
В чем все-таки суть когнитивно-поведенческой терапии?
Суть ДБТ невозможно понять без ее основных концепций. Наиболее важными из них являются. -Форма. Это основополагающее психическое отношение человека к себе и своей ответственности перед реалиями жизни. Они могут быть адаптивными и дезадаптивными (весь мир — сплошной бардак, и нечего пытаться понять), позитивными и негативными, темпераментными (индивидуальными) или универсальными. Спонтанные мысли — это выводы, которые сразу же формируются в голове и не могут быть полностью осознаны, но могут влиять на эмоции человека, принятие решений и поведенческие реакции. Как правило, эти мысли часто повторяются при общении с окружающими нас людьми, такими как родители, дети, начальники, друзья и коллеги. После автоматизма мозг не привыкает думать о мыслях, а просто «извлекает» их из памяти, вместе с чувствами и поведенческими паттернами, которые были вызваны ими ранее. Если опыт автоматического мышления привел к положительным результатам, принятие быстрых решений может быть полезным, но если автоматические мысли изначально были ошибочными, следование им может навредить.
Поэтому выявление таких мыслей, извлечение их из подсознания и убедительное противостояние им может помочь переписать неправильные модели мышления и соответствующим образом изменить модели поведения. -Когнитивные ошибки или другие искаженные модели мышления, которые неверно отражают существующую реальность. Произвольные выводы, сделанные без доказательств или при наличии фактов, противоречащих заключению. -Чрезмерное обобщение. Возникает, когда из одного эпизода делается полный вывод. Преувеличение и недооценка роли и важности событий. Преодолевая сложность ситуации, человек недооценивает свою способность справиться с ней. -Персонализация — возникает, когда пациент считает, что определенные внешние события имеют к нему отношение, хотя на самом деле они не имеют к нему никакого отношения. Чрезмерная реакция — чрезмерные требования к себе или окружающему миру в виде противоположного поведения. Например, «Если я не заработаю миллион, я — ничто» или «Если я не стану знаменитым, я брошу эту жизнь в грязь». -Обязанность — чрезмерно развитое чувство долга и ответственности, часто навязанное извне неприемлемое альтернативное поведение. Это может серьезно повредить жизни человека и помешать самореализации.
Перед психотерапевтами стоит непростая задача выявить основные мотивы, приводящие к психическим расстройствам и иррациональному поведению, тем более что их может быть несколько. Терапевт должен обнаружить это и разработать план лечения уже на первой сессии, а задача пациента — помочь ему в этом. Прежде всего, при подготовке к визиту пациенту желательно заранее подумать о целях лечения, то есть о том, чего он хочет достичь и/или устранить.
Как проходят сеансы КПТ и какие техники при этом используются?
Лечение у когнитивного психотерапевта может проходить в форме одного или двух сеансов в неделю, в общей сложности 20-30 сеансов.
Как мы уже говорили, очень важно, чтобы перед первой сессией пациент определил цели психотерапии. Прежде всего, им необходимо ответить на следующие вопросы:- Что вас не устраивает в вашей жизни, вашей личности, ваших отношениях, и что конкретно вы хотите изменить — семью, место работы, противоположный пол в отношениях, или вы хотите играть новую социальную роль, или творческую потенциал снова? -От каких вредных привычек или зависимостей вы хотите избавиться (например, от игровой зависимости), какие полезные навыки вы хотите приобрести?
Все эти вопросы следует обсудить с терапевтом на первом сеансе. Терапевт может помочь определить их и расставить приоритеты. Терапевт может предоставить клиенту серию тестов для объективной оценки его психического и эмоционального состояния. Результаты этих тестов можно сравнивать, чтобы отслеживать эффективность лечения, определять его тактику и выбирать лучшие методики CBT для каждого конкретного случая.
Выбор техник и методов ТОС огромен. В дополнение к техникам, заимствованным из поведенческой терапии, широко используются методы когнитивной терапии.
1. определить автоматические мысли. -Записывайте мысли, когда это необходимо и когда нет. Это следует делать в том порядке, в котором появляются мысли. Это позволяет выявить приоритеты в мотивации пациента к действию. Обычно первая мысль, которая приходит в голову, является самой важной. Основные усилия когнитивного психотерапевта должны быть направлены на исправление этого факта. -Когнитивная репетиция. Сюда входят мысленные представления негативных ситуаций и вербальные представления возникающих автоматических мыслей. Все результаты эксперимента записываются в отдельный дневник. В этом дневнике в течение нескольких дней записываются все мысли, возникающие у пациента, чтобы выявить наиболее важные из них. -Отключение — своего рода отстранение от наших мыслей и их объективной оценки. Она позволяет нам определить и распознать спонтанность плохих мыслей, автоматический характер их возникновения, унаследованный от предыдущего негативного опыта, и их дезадаптивную природу, то есть способность вызывать разрушительные негативные чувства.
2.После выявления автоматических мыслей начинается самая сложная задача по изменению и исправлению искажений. Используются следующие методы. -Аргументы и контраргументы — запись и повторное чтение повторяющихся аргументов и когда появляется автоматическая мысль. При частом повторении человеческий мозг запоминает полезные аргументы и удаляет «вредный» стимул из быстрой памяти. — Технология колонн. Это таблица с различными колонками — в первой колонке записывается вопрос, во второй — сопутствующие чувства и эмоции, в третьей — автоматические мысли, в четвертой — «за», в пятой — «против». «. — Определение преимуществ и недостатков вопроса в краткосрочной и долгосрочной перспективе. — Создайте эксперименты для контроля достоверности кризиса. Например, попросите их оценить ситуацию без эмоций или представить, как отреагируют другие. — Обсуждайте прошлые события со свидетелями, особенно в ситуациях с пациентами, чьи воспоминания искажены или заменены фантазиями. Шизофрения. Этот метод также важен в случаях неправильной интерпретации поведения и мотивов другого человека. — Воображение. Особенно важно для тревожных пациентов, чье поведение вызвано раздражающими образами, а не автоматическими мыслями. Здесь используются различные техники, включая перенос, поэзию, притчи для более глубокого понимания, команду самому себе «Стоп!» и позитивный обмен негативными образами. — Заменяет эмоции и переоценку ценностей. — Ссылайтесь на собственный, статистический и вымышленный опыт терапевта.
При каких видах психических нарушений показана когнитивно-поведенческая терапия?
CBT доказала свою успешность в лечении многих психических расстройств, особенно депрессии. — Высокий уровень стресса и более обобщенные формы стресса. — Панические атаки. — Психосоматические расстройства. — Травматические синдромы. — Различные генетические и природные фобии. — Крайние симптомы в виде нарушений потребления пищи и психогенной анорексии. — Боязнь публичных выступлений. — Социальные расстройства. — Хроническая боль. — Психологические проблемы в семьях, у спортсменов, студентов, временно изолированных лиц и других категорий населения, включая детей дошкольного возраста и пенсионеров.
В сочетании с фармацевтическим лечением КПТ доказала свою эффективность в лечении таких состояний, как. — Шизофрения и связанные с ней иллюзии. — Интенсивные депрессивные ситуации. — Биполярное расстройство (раздвоение личности). — Психоз. — Физические расстройства — например, гипертония, колит, синдром хронической усталости.
Сфера применения CBT постоянно расширяется, и лечение становится все более популярным. В основном это связано с тем, что основное внимание уделяется безопасности пациента, минимальному вмешательству в глубинные психические процессы и адаптации пациента к современному меняющемуся миру. Самое главное, что позволяет КПТ — это способность любого человека поддерживать свое эмоциональное и психическое состояние даже в самых стрессовых и, казалось бы, разрушительных условиях.
Что касается когнитивной терапии, то здесь все немного сложнее. Чтобы понять основные принципы, заложенные в CBT, необходимо сначала рассмотреть цели и преимущества когнитивной терапии.
Основные компоненты когнитивно-поведенческой психотерапии
Компания KPT известна тем, что у нее есть «протокол» для каждой ситуации. Простые — и удобные в использовании — инструкции, которые терапевт может получить и применить к клиенту. После этого клиент остается доволен без проблем. В начале каждого тренинга они обычно спрашивают, каковы ожидания участников, и в тренинге CBT нет сомнений, что они говорят: «Я хочу работающий протокол».
По сути, это не протокол по шагам, а форма, план психотерапии, учитывающий особенности ситуации. Так, например, в случае психотерапии КПТ при тревожных расстройствах план предполагает работу с нетерпимостью к неопределенности, а в случае расстройств пищевого поведения необходимо уделить время работе в области Я и неадекватным критериям самооценки.
Для ТОС не существует буквальных пошаговых инструкций (или других протоколов).
Типичные и общие этапы когнитивно-поведенческой психотерапии:.
- Психологическое просвещение.
- Работа над убеждениями, вносящими вклад в поддержание проблемы. , эксперименты вживую и в воображении, чтобы проверить убеждения.
- Предотвращение рецидивов на будущее.
На этих этапах используются различные методы, включая когнитивную реструктуризацию, метод ABC, сократовский диалог, непрерывное мышление, оценку затрат и выгод, метод «падающей стрелки» и домашние задания.
Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии
Результаты CPT хорошо изучены. Есть много удивительных проблем, хорошо принятых клиентов и множество исследований, которые показали, что он очень эффективен за относительно короткий период времени.
Честно говоря, мне очень лень копировать сюда ссылки на все эти исследования — их очень много. Эффективен при самооценке, тревоге, депрессии, фобиях, личных проблемах, хронической боли, беспокойстве, расстройствах пищевого поведения… Завершите себя. Я не говорю, что другие подходы плохи. Я говорю о том, что результаты когнитивно-поведенческих подходов были многократно исследованы и доказали свою эффективность.
Те в студии, кто сомневается или хочет доказательств — зайдите в PubMed и поищите «эффективность когнитивной терапии».
